К хирургическому лечению глаукомы прибегают при ее врожденных формах, быстром прогрессировании, отсутствии эффекта от консервативной терапии. Метод выбирает врач исходя из клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний. Основными ориентирами являются уровень давления, состояние угла передней камеры, коэффициент оттока жидкости, сохранность полей зрения. Задача лечения – устранить повышенное внутриглазное давление и остановить прогрессирование болезни.
Непроникающая глубокая склерэктомия
Операция показана при любых формах открытоугольной глаукомы. Передняя камера не повреждается, глазное яблоко остается целым, за счет чего риск инфицирования и реабилитационный период сведены к минимуму.
Хирург удаляет часть склеры с наружной стенкой канала Шлемма, освобождая край десцеметовой оболочки – одного из слоев роговицы. В результате появляется новый путь оттока внутриглазной жидкости.
Недостатком метода является высокий риск зарастания созданного канала. Во избежание рецидива имплантируют дренаж – микротрубку с фиксирующим клапаном.
Транссклеральная микроимпульсная циклокоагуляция
Метод подходит для пациентов с противопоказаниями к имплантации дренажей и непроникающей склерэктомии. С его помощью можно лечить следующие виды глаукомы:
-
вторичная открытоугольная;
-
травматическая;
-
пигментная;
-
на терминальной стадии;
-
афакичная и псевдоафакичная открытоугольная.
Снижение давления достигается за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Для этого на производящую его ткань (цилиарное тело) воздействуют лазерными микроимпульсами. Разрезов не требуется. Луч проходит через склеру, действуя на заданной глубине.
Вследствие легкого термического повреждения цилиарное тело снижает продукцию жидкости. Внутриглазное давление постепенно снижается на 35-45%.
Каналопластика
Канал Шлемма представляет собой круговой сосуд, расположенный в области соединения краев радужной оболочки и роговицы. От отвечает за перекачку водянистой влаги в кровоток. При сужении канала и образовании препятствий повышается внутриглазное давление.
Каналопластика – это операция по расширению просвета сосуда. После получения доступа к каналу врач при помощи гибкого микрокатетера вводит в него стерильный гелеобразный материал, выводит катетер и накладывает натяжной шов.
Операция эффективна при открытоугольной, пигментной, псевдоэксфолиативной глаукоме. За счет улучшения проходимости канала давление внутри глаза снижается более чем на 35%.
Селективная лазерная трабекулопластика
Трабекулярная сеть – это пористая ткань, окружающая основание роговицы. Выполняет роль дренажной системы, пропуская через себя внутриглазную жидкость.
Трабекулопластика – это оздоровление, стимуляция трабекулярной ткани краткосрочными лазерными импульсами. Лучи не оказывают на нее коагулирующего эффекта, не разрушают структуру. Лазер действует избирательно на пигментные клетки, скопившиеся в аппарате и нарушающие его функциональность.
После процедуры пропускная способность трабекул увеличивается, глазное давление снижается. Трабекулопластика обеспечивает длительный эффект, но при необходимости ее можно неоднократно повторять.
Иридэктомия
Это самый первый способ хирургического лечения глаукомы. Врач делает у лимба маленький разрез, подтягивает в него пинцетом край радужной оболочки. Далее он отщипывает ее часть, создавая таким образом отверстие, и заправляет обратно. В результате жидкость беспрепятственно оттекает из задней камеры. В современных клиниках операцию быстро и безболезненно проводят при помощи лазера.
Метод эффективен при зрачковом блоке. При расширении зрачка радужка наползает на расположенную по периферии дренажную ткань и перекрывает отток жидкости. Наличие отверстия предупреждает ее скопление вне зависимости от движения радужной оболочки.
Синустрабекулэктомия
В ходе операции врач делает треугольный или прямоугольный вырез на склере. Затем углубляется в него и удаляет участок с частью радужной оболочки, трабекулы, шлеммова канала, формируя таким образом дренажное отверстие. Под склеральный лоскут устанавливается мини-шунт, препятствующий зарастанию тканей.
В результате операции жидкость свободно оттекает из задней камеры через отверстие в радужке, а из передней – через канал в склере. Оттуда она попадает в так называемую фильтрационную подушку в пространстве между склерой и внешней глазной капсулой.
Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
Глаукома нередко развивается на фоне прогрессирующей катаракты, когда хрусталик не только мутнеет, но увеличивается в объеме. В результате затрудняется циркуляция внутриглазной жидкости.
В таких случаях в рамках одной операции врачи устраняют обе патологии. Сначала удаляют помутневший хрусталик, заменяя его на интраокулярную линзу. Далее проводится непроникающая глубокая склерэктомия с истончением периферического дренажного участка роговицы.
Последствия противоглаукомных операций
Осложнения возникают преимущественно по причине индивидуальных особенностей организма. Неблагоприятными факторами являются повышенная проницаемость сосудов глаза и интенсивное рубцевания каналов оттока.
Возможные негативные последствия:
-
эрозия конъюнктивы;
-
гипотоническая макулопатия;
-
гифема;
-
дистрофия роговицы;
-
протрузия дренажа.
При помощи офтальмологических операций не всегда удается надолго добиться стабилизации гидродинамики глаза. Пациент должен периодически являться на осмотры. Необходимо контролировать внутриглазное давление, состояние диска зрительного нерва, поля зрения. Важно вовремя обнаружить признаки рецидива. Манипуляция по возможности будет проведена повторно, либо врач выберет другой тип коррекции.
Подробнее о прогрессивных методах лечения глаукомы можно узнать тут: https://rnd.excimerclinic.ru/glaucoma/oper-glaukoma/.
