Ротавирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция или «кишечный грипп») относится к группе вирусных инфекционных заболеваний. Как правило, начало болезни характеризуется острым течением с поражением ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) на фоне общей интоксикации и сильной дегидратации (обезвоживание).
Этиология заболевания
Возбудителем ротавирусной инфекции являются ротавирусы из семейства Reoviridae (род Rotavirus). В основе названия болезни лежит латинское слово «rota», в переводе означающее «колесо», поскольку визуально под микроскопом эти вирусы похожи по форме на колёсики, снабжённые крупной втулкой, тонким ободом и укороченными спицами. Известно 5 видов вирусов этого рода, обозначают их символами в диапазоне первых пяти букв (от A до Е) латинского алфавита.
Человек может быть инфицирован только первыми тремя видами (А, В, С), в 90% случаев возникновения ротавирусной инфекции у людей является возбудитель вида А. Животных поражают вирусы всех пяти видов. Все ротавирусы достаточно устойчивы к воздействию внешней среды. Попадая в слизистую ЖКТ человека, они быстро поражают его тонкий кишечник. Размножаясь в эпителиоцитах 12-перстной кишки, они вскоре погибают.
Источники и причины заражения
Ротавирусную инфекцию принято считать заболеванием «грязных рук», поскольку основной способ передачи возбудителя осуществляется фекально-оральным способом. Поэтому ротавирусная инфекция у детей встречается чаще, нежели у взрослых. Как правило, заболеванию больше подвержены дети, которые посещают ясли, детсады и школы.
Поскольку в результате излечения человека от перенесённых им вирусных болезней в его организме происходит выработка иммунитета к конкретным видам вируса, каждое следующее заболевание протекает для него несколько легче.
По характеру протекания и количества человек, поражённых этим вирусом, ротавирусная инфекция может принимать единичный или эпидемический характер.
Доказана сезонная зависимость этого заболевания – большая доля инфицирования людей приходится на холодное время года, начиная с осени и длится до начала весны.
Часто ротавирусная инфекция протекает в сочетании заболеваниями, возбудителем которых могут быть бактерии шигеллы, кампилобактера, сальмонеллы и эшерихии, а также коронаро- и аденовирусы. Опыты на животных доказали вероятность того, что и сами ротавирусы способны вызвать тяжёлые поражения ЖКТ.
Симптомы ротавирусной инфекции у детей
Клиническая картина этого заболевания характеризуется рядом признаков и симптомов, в числе которых наиболее выраженными являются: общая интоксикация (иногда в тяжёлой форме) и дегидратация (обезвоживание) разной степени выраженности.
Начало болезни чаще протекает стремительно, симптомы ярко выражены. Обычно инкубационный период ротавирусной инфекции составляет не более 1-2 суток, но также может никак не проявлять себя в период от 15 ч до 7 суток, после чего болезнь проявляется в острой форме или клиника её нарастает постепенно.
Первыми признаками проявления является заложенность носовых пазух, наличие насморка, покраснение слизистой горла, отёчность нёбных дужек и задней стенки глотки. Нередко отмечается болезненное глотание, что является признаком воспаления респираторных путей.
Полная симптоматика заболевания проявляется чаще в течение первых 12-24 ч. Больного начинают мучить приступы рвоты, длящиеся около 2-3 суток, отмечается наличие обильного водянистого стула на протяжении 5-7 суток, который сопровождается болями схваткообразного характера в животе.
Зафиксированы случаи появления рвоты уже на 2-е и 3-и сутки от начала заболевания. При этом заболевании у детей не отмечается чёткая локализация болевых ощущений в области живота, температура тела не превышает субфебрильных (не превышающих 37,90 С) цифр.
В отличие от детей, взрослые в числе общих симптомов, помимо жалоб на рвоту и диарею, отмечают боль в области эпигастрия. Как правило, стул у больных любого возраста жидкий и обильный, но не имеет примесей крови или обильной слизи. Правда, некоторое присутствие нитевидной слизи может отмечаться, как и мутно-белесоватый цвет испражнений, напоминающих стул больного, страдающего от холеры. Характерен факт, что каждый позыв при ротавирусной инфекции заканчивается дефекацией, ложные позывы отсутствуют.
В случае, когда больной отмечает появление в испражнениях примесей слизи или крови, можно предположить, что к основному заболеванию присоединилась бактериальная инфекция, чаще – ишерихиоз или шигеллёз. Одним из характерных симптомов при этом становится сильно выраженная интоксикация и высокая температура тела. Самый опасный симптом – это выраженная дегидратация, наиболее тяжёлая форма чаще наблюдается у детей.
В результате глубокого обезвоживания, в организме человека может развиться некомпенсированный метаболический ацидоз. Это нарушение кислотно-щелочного баланса в человеческом организме, при котором преобладают процессы окисления, способствующие появлению острой недостаточности почек и появлению нарушений со стороны системы кровообращения.
Длительность фазы острого периода при поражении организма ротавирусной инфекцией обычно не превышает 3-7 суток, затем начинается фаза выздоровления, длительность которой составляет не более 4-5 суток. У взрослых признаки заболевания и симптомы иногда не столь выражены, как у детей, поэтому течение этой болезни может сопровождаться лишь небольшим расстройством кишечника. В таких случаях инфицированные люди могут и не подозревать о том, что они уже больны.
Осложнения
При ротавирусных заболеваниях осложнения отсутствуют, если не считать возможность присоединения вторичной инфекции бактериального генеза. В этом случае картина жалоб больного несколько меняется, также определённой коррекции требует и терапевтический метод лечения. Плохо изучено влияние и течение этой болезни у больных с ВИЧ-инфекцией или с наличием в анамнезе вируса иммунодефицита. Иногда некоторые инфекционисты относят к осложнениям появление признаков геморрагического гастроэнтерита и некротического энтероколита.
Диагностика ротавирусной инфекции
Для чёткой диагностики данного заболевания следует провести тщательный опрос жалоб больного, выявить клинические проявления болезни, собрать необходимые лабораторные данные.
В первую очередь следует сделать забор крови больного для проведения общего анализа крови. При поражении организма этим вирусом в анализах его крови и мочи могут наблюдаться некоторые отклонения от нормы.
Анализ крови (общий)
Лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов, характерного для начальной фазы заболевания).
Лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов ниже требуемой нормы, что наблюдается в середине заболевания).
Стабильный показатель СОЭ в течение всего периода болезни.
Анализ мочи (общий)
Наличие белка.
Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).
Повышенное количество эритроцитов (эритроцитоз).
Биохимические исследования крови
В сыворотке крови обнаруживается остаточный азот (в высоких цифрах). Сегодня такой анализ проводится не в каждой клинике.
Анализ кала (копрограмма)
Отмечается наличие признаков, свидетельствующих о нарушении процессов пищеварения у больного. В исследуемом материале отмечается присутствие большого количества непереваренного мышечного волокна, клетчатки, наличие крахмала и жира (животного и растительного).
Следует обратить внимание, что цвет каловых масс при ротавирусной инфекции почти аналогичен таковому при заражении человека вирусным гепатитом. Для этого заболевания характерно окрашивание мочи в тёмный «пивной» цвет, а каловые массы почти полностью обесцвечены.
В крупных клиниках лабораторные комплексы имеют в оснащении оборудование, позволяющее выявить не один РНК вирус в каловых массах больного. Для этого проводится метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) или иммунохроматографический метод исследования кала.
Иммунофлуоресцентное исследование
В сфере лабораторной диагностики ротавирусных инфекций результативными могут быть следующие методы исследования:
РСК (реакция связывания комплемента).
РТГА (реакция торможения гемагглютинации).
Необходимо учитывать, что образование антител в организме инфицированного происходит не сразу. У новорожденных детей антитела к этой инфекции могут вырабатываются иммунной системой на протяжении трёхлетнего периода с момента инфицирования. В этой связи проведение иммунофлуоресцентного исследования не является результативным для взрослых и детей старше 3 лет в начальной фазе заболевания, а для новорожденных – в течение всего периода болезни.
Ректороманоскопия
Данный метод исследования заключается в проведении визуально осмотра слизистой прямой кишки и ободочной (сигмовидной) кишки. В большинстве случаев при исследовании ярких изменений на слизистой не наблюдается.
Дифференциальная диагностика
С целью дифференциации ротавирусной инфекции с такими заболеваниями, как дизентерия, эшерихиоз, холера и кишечный иерсиниоз, необходимо провести лабораторные бактериологические посевы. Они должны быть ориентированы на выявление данной группы возбудителей кишечной инфекции.
К факторам, подтверждающим наличие этой инфекции можно отнести наличие неблагоприятной эпидемиологической обстановки, при которой наблюдается массовое поражение людей инфекцией данного вида. Также к подтверждающим факторам относится массовое инфицирование людей в определённый (осень/зима) сезон года.
Лечение ротавирусной инфекции
Противовирусные препараты, способные эффективно бороться с этой инфекцией, сегодня не существуют. В основе лечения этого заболевания лежит симптоматическая терапия, включающая:
- Ликвидацию признаков интоксикации.
- Борьбу с дегидратацией.
- Проведение регидратационной (приём сорбентов) и поддерживающей терапии.
- Приём некоторых этиотропных (противовирусных) препаратов.
- Назначение ферментных препаратов для улучшения процессов пищеварения.
- Назначение больному особого питания. Следует отметить, что диета после ротавирусной инфекции должна исключать употребление больным любых блюд из молочных продуктов, включая кефир, масло, молок и творог.
- Контроль показателей крови, мочи и кала.
Правильно подобранная методика симптоматического лечения данной инфекции гарантирует быстрое и полное выздоровление больного. При отсутствии признаков ослабленной иммунной системы, перенесённое заболевание не оставляет каких-либо тяжёлых последствий или осложнений, требующих дополнительного лечения.
Профилактика ротавирусной инфекции
Профилактические методы борьбы с этим заболеванием составляют целый комплекс различных мер, которые требуют:
- Исключить какой-либо контакт с инфицированным человеком, поскольку ротавирусы передаются контактно-бытовым (через игрушки и прочие бытовые предметы общего пользования), а также алиментарным (с употреблением не обработанных продуктов питания и с недостаточно очищенной водой) путём.
- Проводить дезинфекцию жилого помещения, соблюдать гигиенические правила, поскольку ротавирусы, устойчивые к внешней среде, не переносят дезинфицирующих средств.
- Употреблять в качестве питьевой воды только качественно очищенную и предварительно хлорированную воду.
- Овощи и фрукты подвергать тщательной обработке, особенно перед употреблением их детьми.
- Вести разъяснительную работу среди женщин о пользе грудного вскармливания, поскольку с молоком матери малышу передаётся иммунитет к подобному виду возбудителей.
- Своевременно вакцинироваться специальными вакцинами, которые содержат живые, но очень ослабленные ротавирусы.
- Важным фактором профилактики является соблюдение правил и норм, касающихся охраны окружающей среды. Загрязнённые водоёмы и водопроводные сети являются одной из главных причин возникновения вспышек ротавирусной инфекции.
Профилактика очагов заболевания требует своевременной изоляции инфицированных людей на период 10-15 суток. Больные лёгкой формой могут оставаться на лечении в условиях собственного дома, за течением их болезни должен наблюдать участковый врач. В таком доме должна ежедневно проводиться влажная обработка комнат дезсредствами.
Все здоровые члены семьи должны обязательно обрабатывать поверхности предметов и мебели, а также свои руки, специальным раствором дезинфектанта для ротавирусов. Таковым является раствор 95% спирта этилового. Постельное бельё, полотенца и носильную одежду, принадлежащую инфицированному члену семьи, необходимо кипятить.
