Операция на голеностопе: восстановление после операции на лодыжке
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Несмотря на то, что кости у основания стоп истончены, на них приходится вся основная масса человека. Перелом на голеностопе считается достаточно опасной травмой, так как нередко симптомы перелома путают с симптомами вывиха.
Из-за неправильного лечения же могут возникнуть всевозможные серьезные осложнения.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Перелом на голеностопном суставе может быть:
- Без смещений;
- Совмещен с вывихом кости во внутреннюю, наружную или переднюю сторону;
- Открытой формы;
- Закрытой формы;
- Со смещениями.
Как происходит операция
Чаще всего врач настаивает на проведении хирургической операции на голеностопном суставе. Таким образом, после перелома первым делом ставится задача сопоставления разрушенных фрагментов костей сустава, чтобы голень быстро и эффективно срослась.
Обычно после проведения операции суставы голеностопа имеют возможность полностью восстановить свою работоспособность. Особое внимание врачами-ортопедами уделяется выбору необходимых имплантатов, которые фиксируют поврежденные кости, не позволяя им смещаться и двигаться. Их выбирают, опираясь на особенности травмирования.
Если при переломе голеностопного сустава не наблюдалось смещение, кости срастутся быстрее. Важно, чтобы операция проводилась только опытными врачами, чтобы исключить риск развития осложнений после хирургического вмешательства.
Когда сопоставить ткани костей нет возможности, проводится операция с применением металлических пластин и винтов. Оставшаяся костная ткань фиксируется на пластинку. В таком состоянии сустав находится не менее двенадцати месяцев.
Все это время пациенту противопоказаны любые нагрузки на больные ноги. После того, как проходит год, пластинка выкручивается, на место проведения операции накладывается повязка. При этом пациенту разрешаются небольшие нагрузки на конечности.
Операция на голеностопном суставе начинается с выбора места установки винта в основание костного мозга. Все это время процесс контролируется при помощи рентгена. В сложных случаях проводится рассверливание канала.
Винт без рассверливания вводится в костный мозг в несколько основных этапов:
- Имплантируется фиксатор;
- Проводится заднее блокирование по направлению винта от туловища;
- Отломки костей сжимаются;
- Проводится проксимальное блокирование по направлению винта к туловищу;
- При дополнительном сопоставлении фрагментов поврежденных костей после введения винт корректируется.
Наиболее распространенным способом проведения операции на суставе является вариант с рассверливанием. В ходе хирургического вмешательства устраняются мертвые клетки. В целом винт может выступать как имплантатом, так и частью разрушенных костей.
Подобные методы используются при переломе плечевого и иного сустава, также такая операция проводится при локтевом повреждении.
Артроскопия голеностопа
Современным методом оперативного лечения и диагностирования заболеваний плечевого, голеностопного и иного сустава выступает артроскопия. Она позволяет проводить операции на локтевом, коленном и другом суставе без разрезания тканей.
Лечение артроскопией показано при:
- Хронических болях в голеностопном, локтевом, коленном суставе, которые не поддаются консервативной терапии.
- Нестабильности голеностопных суставов после получения травмы.
- Синовитах в случае системного и несистемного поражения.
- Повреждениях суставных хрящей и хондромных тел голеностопного сустава;
- Ранней стадии деформирующего артроза плечевого, голеностопного сустава;
- При запущенной стадии артроза плечевого, голеностопного сустава.
Во время артроскопии голеностопного, плечевого, коленного, локтевого сустава пациенту вводится проводниковая или спинная анестезия. Через небольшие разрезы на кожном покрове вводят артроскоп. Далее специальный инструмент позволяет удалить костные и тканевые разрастания. Аналогичным образом контролируется сопоставление фрагментов разрушенных костей.
Благодаря низкому уровню травматичности после артроскопического лечения восстановление и срастание голеностопного, плечевого, коленного, локтевого сустава происходит очень быстро, по сравнению с хирургической операции открытого типа.
Уже через пять недель после вмешательства пациенту разрешается полноценно ходить. Какие-либо осложнения в виде воспалений или септических артритов в период реабилитации обычно не проявляются.
Также большим плюсом является тот факт, что во время артроскопии не повреждаются нервные окончания, кровеносные сосуды, сухожилия. Рана в месте надреза заживает не более чем за три дня.
Посттравматическое лечение
Лечение в период реабилитации является практически основным и важным способом возвращения функциональности любого сустава – голеностопа, плечевого, коленного или локтевого. После получения травмы к процессу восстановления необходимо подойти с особой ответственностью.
Многие врачи рекомендуют регулярно делать физическую гимнастику. В первое время лечебные упражнения необходимо делать под присмотром инструктора, который научит правильно и грамотно выбирать нагрузки на поврежденную конечность.
Важно помнить, что голеностоп является сложным суставом, поэтому нагрузки нужно увеличивать постепенно. Отличным дополнением к комплексу реабилитации станет лечебный массаж ступней.
Можно в период восстановления использовать специальный эластичный бинт для голеностопа.
Чтобы функциональность суставов быстрее восстановилась, требуется их разработка. Для этого врач назначает делать следующие типы упражнений:
- Приседание с физиоболом. Большой мяч прижимается к стене, стопы плотно прижимаются к поверхности пола. Пациенту необходимо постараться приседать таким образом, чтобы в коленях угол был прямым.
- Тренировка баланса. Здоровая нога сгибается в области колена, а большая устанавливается на качающуюся платформу. Пациенту предстоит сделать бросок мяча и после его поймать. Таким образом тренируются мышцы балансировки.
- Прыгаем на поверженной ноге. На полу чертится вертикальная линия или кладется длинная скакалка. Пациенту предстоит перепрыгивать на одной ноге через линию или скакалку, постепенно двигаясь вперед. Таким образом, обрабатывается координация конечностей.
Перед тем, как выполнять любые упражнения, следует проконсультироваться с лечащим врачом, который оценит степень тяжести травмирования и определит допустимую нагрузку.
Во время восстановительного периода важно употреблять в пищу повышенное количество продуктов, содержащих кальций. Восполнить силы и восстановить иммунную систему помогут витамины и минералы. Дневной рацион должен содержать следующие продукты: хлеб, блюда из творога, рыбы, орехов, цветной капусты, стручковой фасоли, хурмы, с добавлением кунжута. Подобное питание поможет быстро восстановить костные ткани.
Чтобы повысить содержание в организме кремния, рекомендуется, чтобы в ежедневное меню входила малина, репа, смородина, цветная капуста, груши и редис. В том числе необходимо употреблять в пищу витамины группы С, D, Е.
Осложнения после травмирования
Если диагноз был вынесен неправильно или лечение проводилось не своевременно, после проведения операции могут развиться всевозможные осложнения. При открытой травме или слабой костной ткани в место повреждения может попасть инфекция.
Также опасно для пациента, если голеностоп срастается неверно. Это может деформировать суставы и спровоцировать артроз голеностопных суставов. В том числе у больного может появиться хромота хронического характера, отекание ступней при нарушении кровообращения. Итог подобного состояния – инвалидность.
По этой причине, чтобы избежать любых последствий после хирургического вмешательства, необходимо соблюдать все правила реабилитации в послеоперационный период. При первых признаках нарушения костных тканей необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Травмы опорно-двигательного аппарата не только затрудняют жизнь человека и лишают его трудоспособности, но и способны вызывать различные осложнения. Не исключение и один из самых распространенных видов травмы человека — перелом лодыжки.
Причины
Лодыжкой называется выступающий костный отросток на боковой поверхности голеностопного сустава. Медиальная или внутренняя лодыжка является частью большеберцовой кости, а латеральная (наружная) относится к малоберцовой.
Почему эта костная структура может повреждаться? Непосредственной причиной всегда является травма, но она может иметь различные механизмы:
- Прямой удар в область лодыжки – падение тяжести на ногу, дорожно-транспортные происшествия, природные катастрофы, несчастные бытовые случаи.
- Непрямая травма – при этом механизме лодыжка повреждается вторично. Чаще всего происходит при подворачивании ноги. Вывих и подвывих становятся причиной вторичного перелома лодыжки, это происходит при катании на коньках, подскальзывании, резком торможении после бега, ходьбе на высоких каблуках и так далее.
Перечисленные механизмы являются непосредственными причинами травмы. Но перелом лодыжки чаще происходит при воздействии провоцирующих факторов, которые увеличивают риск повреждения:
- Интенсивный рост костей в детском возрасте.
- Остеопороз в пожилом возрасте, при беременности, авитаминозе.
- Заболевания почек и органов пищеварения с недостаточным поступлением или быстрым выделением кальция.
- Болезни щитовидной и паращитовидных желез.
- Врожденные аномалии развития соединительной ткани.
- Артроз голеностопного сустава.
- Хондродисплазия при наследственных хромосомных аномалиях.
- Воспалительные заболевания костей – туберкулез, остеомиелит.
- Артриты и бурситы голеностопного сустава.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
При наличии перечисленных ситуаций нужно быть особенно осторожными, профилактировать переломы лодыжки и других локализаций.
Классификация
Существует довольно много различных вариантов переломов. Чтобы определить показания для тех или иных методов диагностики и лечения, врачи делят травмы по нескольким признакам.
По локализации процесса выделяют:
- Перелом наружной лодыжки.
- Перелом внутренней лодыжки.
По степени повреждения покровных тканей:
- Открытый перелом лодыжки – отломки виднеются в ране.
- Закрытый перелом лодыжки – в этом случае кожа над местом травмы не повреждена.
По наличию смещения костных отломков:
- Перелом лодыжки без смещения – отломки находятся на привычном месте, но между ними имеется трещина. Перелом наружной лодыжки без смещения – самый частый вид бытовой травмы.
- Перелом лодыжки со смещением – в этом случае один или несколько отломков переместились от типичного места. Лечение такой травмы затруднительно.
Это лишь несколько способов классификации травм. Переломы также делят по механизму получения повреждения, состоянию мягких тканей, наличию осложнений, виду повреждения. Однако для обывателя достаточно понимать основные принципы классификации.
Симптомы
Для всех переломов костей существуют общие симптомы, которые помогают поставить диагноз. Врачи разделяют их на достоверные и вероятные.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
К первой группе относятся следующие симптомы:
- Увеличение длины конечности. Из-за перелома на уровне щиколотки изменяется длина голени. Поврежденную конечность сравнивают со здоровой.
- Необычная подвижность в области поврежденного сегмента. Если обезболить зону травмы, можно заметить, как костные отломки движутся относительно друг друга.
- Крепитация костей – этот признак обозначает звук хруста при попытке активных или пассивных движений. Пациент ощущает похрустывание не только на слух, но и тактильно.
Перечисленные признаки в сочетании с рентгенологической картиной позволяют достоверно поставить диагноз. Но иногда определить их невозможно, в этом случае заподозрить перелом можно по таким симптомам:
- Наличие деформации в зоне повреждения. Она может быть обусловлена смещением отломков или отечностью тканей.
- Боль при пальпации лодыжки.
- Боль при попытке нагрузки на поврежденную конечность.
- Отклонение дистальной части конечности в ту или иную сторону.
- Отечность и гематома в области сустава.
Вероятные признаки сопутствуют и другие заболевания, поэтому по ним поставить диагноз нельзя. Однако для пациента они имеют большое значение, поскольку должны обязательно привести его к врачу.
Перелом наружной лодыжки
Повреждения наружной лодыжки происходят чаще, чем с медиальной стороны. Это связано с меньшей прочностью малоберцовой кости, а также преимущественным механизмом непрямой травмы. Вывих голеностопного сустава чаще всего приводит именно к повреждению наружной лодыжки.
Особенности этого вида травмы:
- В момент получения повреждения пациент ощущает резкую боль и хруст снаружи голеностопного сустава.
- Открытый вид перелома формируется только при непосредственном прямом повреждении, поэтому чаще наблюдают закрытый перелом.
- Подкожная клетчатка в области наружного отдела голеностопа становится отечной, под кожей определяется скопление крови.
- Движения становятся затруднены, опора на наружную часть стопы невозможна.
- Остальные признаки соответствуют общим симптомам переломов.
Если врач обнаруживает симптомы повреждения наружной лодыжки, он обязательно убедиться в отсутствии осложнений, после чего будет назначена консервативная терапия. Этот вид травмы является наиболее благоприятным.
Перелом внутренней лодыжки
Основным механизмом повреждения медиальной лодыжки является прямой удар, хотя при вывихах эта костная структура также может быть травмирована. Перелом внутренней лодыжки происходит реже, но он является более опасным из-за риска развития осложнений.
Перелом медиальной лодыжки имеет следующие особенности:
- Симптомы повреждения не отличаются от травмы наружной лодыжки.
- Близость суставной щели голеностопного сустава обусловливает скопление крови в полости сочленения – гемартроз. Это дополнительно ограничивает подвижность и может стать фактором развития вторичного артроза.
- Позади медиальной лодыжки проходит сосудисто-нервный пучок на стопу. Травма кости может привести к серьезному кровотечению или повреждению нервов. Симптомы этих осложнений необходимо обнаружить как можно раньше.
- При повреждении сосудисто-нервного пучка возможна крайне сильная болевая реакция вплоть до болевого шока. Это состояние требует неотложной терапии.
Крупные мышцы на медиальной поверхности голени могут смещать костные отломки, это дополнительно затрудняет лечение перелома.
Особенности повреждения той или иной лодыжки должен знать лечащий врач. Это будет определять тактику терапии. Для обывателя важно помнить симптомы травмы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Осложнения
Необходимость своевременной диагностики и полноценного лечения травм объясняется не только тяжелым состоянием пациента, но и риском развития различных осложнений.
К ним относятся такие патологические процессы:
- Открытый перелом лодыжки может стать причиной инфицирования кости и окружающих тканей. Это приводит к развитию остеомиелита, гангрены мягких тканей, гнойного артрита.
- Неправильное лечение приводит к формированию ложного сустава, привычного вывиха голеностопа.
- Повреждение синовиальной оболочки и хряща становится фактором развития вторичного деформирующего артроза.
- При повреждении нервов стопы возможно развитие хронической нейропатии, потере чувствительности и мышечной силы на ноге. Это приводит к формированию хромоты.
- Повреждение кровеносного сосуда и большое кровотечение становятся причиной железодефицитной анемии.
Существуют и другие осложнения перелома, однако перечисленные ситуации особенно частые.
На возможность формирования стойких осложнений влияет не только тяжесть травмы, но и особенности лечения.
При реабилитации после перелома становится важным активное участие пациента, только так можно быстро вернуться к повседневной нагрузке.
Диагностика
Samsung
Своевременный и правильный диагноз – это залог успешного лечения травмы. Чтобы правильно оценить состояние костной и мягких тканей иногда требуется применять сразу несколько методов диагностики.
Первым, основным и обязательным исследованием является рентгенография. Ренгеновские снимки выполняются минимум в двух проекциях. Только сравнив снимки в прямой и боковой плоскостях, можно представить рентгенологическую картину. Для получения более полной информации рекомендуется также косая проекция.
Признаками этой частой травмы на рентгене могут быть:
- Обнаружение линии перелома. Она может иметь различную форму в зависимости от типа полученного повреждения.
- Увеличение ширины суставной щели. Это происходит при разрыве или растяжении связок, что часто сопутствует перелому.
- Деформация суставной полости – признак подвывиха или вывиха сустава.
- Смещение костных отломков от нормальной оси – неблагоприятный признак.
Все перечисленные признаки обнаруживаются при оценке костных тканей. На рентгене невозможно обнаружить травмы мягких структур.
Другие исследования, рекомендуемые при диагностике:
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковое исследование.
- Магнитно-резонансная томография.
Последний метод имеет особенное значение. МРТ позволяет оценить, имеется ли повреждение связок и мышц, обнаружить гематому, повреждение сосудисто-нервного пучка и другие осложнения травмы.
Лечение
Перед тем как больному будет оказана квалифицированная медицинская помощь, его следует правильно доставить в травмпункт. На этом этапе очень важным является оказание правильной первой помощи.
Несвоевременное или неправильное оказание этого вида помощи может стать причиной таких ситуаций:
- Разрушение костными отломками покровных тканей.
- Интерпозиция тканей, формирование смещения.
- Развитие шока из-за чрезмерного болевого синдрома.
- Появление кровотечения или его усиление.
- Формирование вывиха голеностопа.
- Травмирование костными отломками нервов.
Чтобы этого не произошло, окружающие должны сделать следующее:
- Создать покой для ноги.
- Обратиться в службу скорой помощи.
- Освободить лодыжку от любых сдавливающих влияний, обувь необходимо снимать, не меняя положение конечности.
- Приподнять зону перелома и уложить её на мягкий валик.
- Приложить к месту травмы источник холода.
- Рекомендуется иммобилизовать участок повреждения с помощью подручных средств.
- Дать пострадавшему обезболивающее – анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.
Когда пострадавший будет доставлен в больницу или травмпункт, врач оценит состояние конечности и будет выбирать метод терапии – репозицию или хирургическое вмешательство.
Консервативное
Как медиальная, так и латеральная локализация перелома может быть вылечена консервативным путем (без операций). Однако для этого должны присутствовать определенные условия:
- Перелом должен быть закрытым.
- Смещение должно отсутствовать.
- Связки голеностопа не повреждены или незначительно растянуты.
- При наличии смещения врач устранил его одномоментным вправлением.
- При наличии смещения сопутствующая патология не дает выполнить оперативное лечение.
Производится консервативное лечение следующим образом:
- Место травмы обезболивается. Иногда приходится прибегать к общему наркозу.
- Врач травматолог производит вправление отломков обратно механизму травмы.
- После вправления на стопу и голень накладывается гипсовая повязка.
- Вставать на поврежденную ногу категорически запрещено. Перемещение возможно только на костылях.
- После проведения лечения выполняется контрольная рентгенограмма.
Современная ортопедия позволяет лечить перелом консервативным путем без наложения гипса. Его заменяют на специальные ортезы-иммобилизаторы. Эти устройства удобнее и надежнее, чем гипс. Недостатком является высокая стоимость изделий.
Иммобилизация показана на протяжении 4–8 недель. Снимают повязку или бандаж после осмотра врача и контрольной рентгенограммы.
Оперативное
К сожалению, иногда обойтись без оперативного вмешательства невозможно. К хирургии прибегают в следующих случаях:
- При открытой травме конечности.
- Если ручную репозицию эффективно провести не удалось.
- Если обнаружен застарелый перелом лодыжки.
- Перелом лодыжек с обеих сторон с одновременным поражением диафизов костей голени.
- Повреждение связок голеностопного сустава.
Перечисленные состояния требуют оперативного лечения. Оно может быть произведено такими способами:
- Фиксация межберцового соединения с помощью гвоздя.
- Остеосинтез медиальной или латеральной лодыжки гвоздями и штифтами.
- Остеосинтез отломков костей голени с помощью шурупа вдоль оси.
В ходе операции достигают такие цели:
- Обработка раны и остановка кровотечения.
- Воссоздание правильной формы костей.
- Репозиция отломков открытым путем.
- Остеосинтез – закрепление отломков.
- Восстановление связок.
После операции также необходимо наложить гипс. При этом лонгету фиксируют таким образом, чтобы к ране оставался доступ для перевязок и обработок.
Реабилитация
Какое бы лечение перелома ни было проведено, пациенту обязательно показан курс реабилитации. Он включает мероприятия, которые помогают восстановить опорную функцию и объем возможных движений.
Для восстановления применяются такие методы:
- Лечебная физкультура показана всем больным и не имеет противопоказаний. Постепенно наращивается нагрузка на конечность и подбирается оптимальный комплекс упражнений вместе с врачом ЛФК.
- После перелома рекомендуется носить ортопедические стельки или специальную обувь. Это помогает снизить риск повторных травм.
- Рекомендуются процедуры массажа и самомассажа. Методы мануальной терапии помогают придать мышцам тонус и восстановить эффективное кровообращение в зоне голеностопа.
- Физиотерапия также широко используется в реабилитационном периоде. Лучший эффект дают электрофорез, магнитотерапиия, УФО и УВЧ, лазерная терапия, ударно-волновое лечение.
Методы реабилитации лучше комбинировать между собой. Особенно органично восстановление проходит в центрах реабилитации или в санаториях. Показания к санаторному лечению определяет лечащий врач.
Профилактика
Однажды возникнув, перелом может произойти снова. Чтобы этого не произошло, необходимо применять меры вторичной профилактики. Избежать несчастных случаев иногда невозможно, но факторы риска перелома вполне поддаются корректировке:
- Необходимо правильно питаться. Диета должна быть полноценной по количеству белка и содержанию калорий. Рацион должен быть насыщен кальцием и фосфором, для этого употребляют больше молочных продуктов, круп, орехов и бобов, овощей и фруктов.
- Помогает усваиваться кальцию витамин D. Это вещество вырабатывается в организме при достаточном нахождении на солнце. Важен не загар, а длительность пребывания на свежем воздухе. Показаны неспешные регулярные прогулки, особенно в летний период.
- Гимнастика, поддерживающая мышцы нижней конечности, создает правильный корсет для костей. Упражнения выполняются регулярно утром и вечером, это позволяет избежать травм.
- Необходимо компенсировать хронические воспалительные заболевания, устранять очаги инфекции. Это также снижает риск нежелательных повреждений костей и суставов.
Предотвратить перелом можно, но если он все же произошел, следует как можно скорее обратиться к врачу для получения полноценной помощи.
