Одним из самых простых, но в тоже время одним из самых важных анализов является общий анализ мочи. С его помощью становится возможным определение наличия или отсутствия проблем мочеполовой системы у пациента.
Основные характеристики общего анализа мочи следующие:
- количество;
- цвет;
- прозрачность;
- удельный вес;
- наличие белка в моче;
- наличие форменных элементов крови в моче (лейкоциты, эритроциты);
- наличие глюкозы;
- наличие эпителия в моче;
- определение наличия и количества бактерий в моче;
- наличие или отсутствие солей и определение их видов.
Получив на руки бланк с результатами анализа, вы со страхом смотрите на те или иные показатели, переживая и придумывая себе различные болезни. А если кто-то из медперсонала произнесет: «Да у вас в моче белок/лейкоциты/глюкоза/эпителий!», тут уж каждый пациент начинает погружаться в состояние паники и беспросветного ужаса. И даже врач не всегда в состоянии убедить человека, что его состояние совсем не критическое или он вообще здоров.
Причины белка в моче
В норме у здорового человека выделение белка с мочой не превышает 8 мг/дл или 0,033 г/л в сутки. Иногда у пациента можно обнаружить следы белка в моче, что также является вариантом нормы. Такие цифры белка могут появляться после сильных физических нагрузок, не соблюдения правил личной гигиены при сдаче анализа, при беременности.
Если же показатель белка в моче превышает указанную норму, тогда нужно задуматься над тем, где спрятана проблема – в почках или других органах человека.
Существует несколько видов протеинурии:
- Истинная, которая указывает на заболевание почек.
- Ложная – эта протеинурия указывает на патологию других органов и систем, она не связана с почками.
- Функциональная – возникает у здоровых людей из за сильного стресса, переохлаждения, обильного потоотделения.
Чтобы понять, почему появление белка – это тревожный симптом, нужно вспомнить о том, как именно и где происходит образование мочи.
Физиология образования мочи
Образование первичной и вторичной мочи происходит в капсуле Шумлянского-Боумена и канальцах, которые объединяются в единый элемент – почечный клубочек. В почечном клубочке происходит фильтрация крови через базальную мембрану, которая имеет очень маленькие отверстия. Через эту мембрану могут проходить только молекулы небольшого размера, которые оказываются в капсуле Шумлянского-Боумена. Белки крови – альбумины и глобулины – не могут пройти через базальную мембрану почечного клубочка, таким образом, они не могут присутствовать в первичной, а тем более во вторичной моче.
Только если альбумины имеют повреждение структуры, их очень небольшое количество может проникнуть в капсулу Шумлянского-Боумена. Потом эти белки либо реабсорбируются назад в плазму, либо распадаются на составляющие и выводятся с мочой.
Все виды плазменного белка могут проникать через базальную мембрану в силу следующих причин:
- Клубочковые: если происходит повреждение базальной мембраны почечного клубочка, фракции белка без особого труда могут проникать в мочу.
- Канальцевые или тубулярные: нарушается процесс обратного всасывания белковых фракций в канальцах нефрона.
- Избыток белка в плазме: плазма крови содержит очень высокие цифры белков мелких фракций (чаще всего это иммуноглобулин G), которые проходять через интактную мембрану.
- Функциональная протеинурия: из-за усиления притока крови к почке, усиливается скорость клубочковой фильтрации. Это вариант нормы.
Заболевания, которые характеризуются протеинурией
Протеинурия, вызванная повреждением базальной мембраны нефрона, возникает при таких заболеваниях: мембранозная нефропатия, сахарный диабет (диабетическая нефропатия), гломерулонефрит, амилоидоз почек, преэклампсия у беременных.
Если нарушения связаны с канальцами клубочков, то можно предполагать наличие синдрома Фанкони, тубулоинтерстициального нефрита, поликистозной болезни почек.
Протеинурия, которая возникает в связи с повышенной нагрузкой белком, должна заставить врача заподозрить у пациента одно из следующих заболеваний: множественную миелому, лейкоз, миелодиспластический синдром.
Состояния, при которых может появиться функциональная протеинурия, были описаны выше. Также имеет право на существование так называемая ортостатическая протеинурия – это определение белка в моче после перехода из горизонтального в вертикальное положение. Чаще всего встречается этот симптом у детей и подростков.
Но надо помнить о том, что только на основании наличия белка в моче (не зависимо от цифрового показателя) диагноз поставить невозможно. Для точного определения болезни необходимо провести еще не одно исследование: УЗИ, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко. И это еще не полный перечень обследований, которые помогут установить окончательный диагноз.
Лечение протеинурии
Итак, возможные причины белка в моче уже выяснены и теперь врач должен назначить соответствующее лечение заболевания. Говорить, что надо проводить лечение белка в моче, неправильно. Ведь протеинурия – это всего лишь симптом заболевания, а доктор должен заниматься устранением причины, которая вызвала этот симптом. Как только начнется эффективное лечение заболевания, белок в моче постепенно исчезнет совсем или его количество резко снизится. Физиологическая и ортостатическая протеинурии лечения не требуют вообще.
