Если оторвался тромб, в медицине такая ситуация называется тромбоэмболией. Оторвавшийся тромб с током крови может попасть в любой орган, что вызывает локальное нарушение его питания. Это является фоном развития недостаточности того или иного органа (так развивается инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.).
Причины
Причины образования тромба находятся в тесной связи с развитием тромбоэмболии. К факторам риска относятся следующие ситуации:
- пожилой пациент;
- парез верхних или нижних конечностей, который приводит к длительной неподвижности человека;
- травматические повреждения, когда человек долго находится в лежачем положении;
- длительные повторяющиеся перелеты;
- продолжительные поездки в автомобиле;
- опухолевые процессы, при которых повышается выработка веществ, стимулирующих агрегацию тромбоцитов;
- переломы плечевой и бедренной кости, которые сопровождаются выбросом в кровь большого количества тромбопластина – вещества, который активирует коагуляцию крови;
- оперативные вмешательства;
- катетеризация крупных вен, например, подключичной;
- определенные виды лекарственной терапии (прием противозачаточных с эстрогенами, заместительная терапия женщин в менопаузе, лечение онкологических заболеваний химиопрепаратами);
- хроническая недостаточность сердца, приводящая к гипоксии, на фоне которой развивается тромбоз;
- хроническая легочная недостаточность (причина та же);
- беременность;
- роды и послеродовый период;
- наследственная и приобретенная тромбофилия;
- ожирение;
- атеросклероз;
- метаболический синдром (состояние, при котором у пациента определяется повышенный уровень глюкозы в крови, артериальная гипертония, избыток массы и т.д.);
- курение.
При наличии любого из вышеприведенных факторов, может произойти образование тромба. Чаще всего он появляется в глубоких венах ног, реже в венах верхней части туловища и верхних конечностях.
Образовавшийся тромб в течении определенного времени прикреплен к стенке сосуда. Но затем по каким-то причинам может оторваться. Это так называемые провоцирующие факторы, или причины отрыва тромба, которые включают в себя:
- резкий подъем с постели;
- массаж нижних конечностей;
- тряская езда и другие факторы.
Симптомы
Тромб, который оторвался, может попадать в различные органы – он может быть в сердце, легких, голове, руке, ноге и т.д. Исходя из этого, и определяется клиническая симптоматика у конкретного пациента. К тому же, она зависит и от диаметра закупоренного сосуда, в который попал тромб.
Симптомы отрыва тромба, который попал в легкие (легочная тромбоэмболия), включают в себя неспецифические признаки, а именно:
- внезапно появившаяся одышка, когда человеку тяжело сделать как вдох, так и выдох;
- учащение дыхательных движений (их достаточно просто подсчитать, положив руку на живот). В норме допускается до 16-20 движений в минуту;
- боли в груди (могут локализоваться спереди или сзади, справа или слева);
- потеря сознания или резко возникшая дурноту;
- учащение пульса (более 100 ударов в минуту);
- появление примеси крови в мокроте (кровохарканье).
Связь этих признаков с приводимыми ранее факторами риска тромбозов существенно повышают процент правильной диагностики легочной тромбоэмболии. Данный диагноз подтверждается результатами электрокардиографии, УЗИ сердца, компьютерной томографией, то есть исследованиями, проводимыми в стационаре.
Попадание тромба в головной мозг обуславливает внезапное появление следующих симптомов:
- сильная головная боль;
- головокружение;
- предобморочное состояние или потеря сознания;
- резко повышенная сонливость;
- нарушенная ориентация во времени (человек не знает, какое время года, какая половина дня и т.д.) и в пространстве (ему не понятно, где он находится);
- смазанная речь;
- нечеткость в движениях (он не может кончиком пальца по просьбе дотронуться до кончика носа, так как постоянно попадает мимо);
- выпадение полей зрения ;
- двоение в глазах и т.д.
Если тромб с током крови попал в коронарную артерию (питает сердце), то симптомы обусловлены нарушением работы миокарда.
Клинически это можно заподозрить на основании следующих признаков:
- боли в сердце, которые чаще локализованы за грудиной
- одышка – человеку тяжело дышать
- тахикардия – пациент ощущает, как быстро бьется его сердце (при подсчете пульса определяется его увеличение более 100 ударов в одну минуту)
- резкое падение давления в артериях
- потеря сознания и т.д.
Тромбы, попавшие в верхние или нижние конечности, обычно приводят к появлению острой боли в ногах или руках. На этом фоне изменяется цвет кожи – она вначале бледнеет, а затем синеет, так как нарушается кровоток. Одновременно появляется и отечность. Человек не может наступать на ногу или брать предметы рукой, то есть нарушается нормальное функционирование конечностей.
Первая помощь и лечение
Как только появились первые признаки оторвавшегося тромба, пациент сразу же должен быть доставлен в больницу, где ему будет проведено специализированное лечение. В этом и заключается первая помощь – любые другие мероприятия оказываются неэффективными и приводят к потере времени.
В стационаре пациента лечат по следующим направлениям:
- борьба с повышенным свертыванием крови – назначаются антикоагулянты (современные виды гепарина);
- низкое напряжение кислорода в крови – это показание для начала оксигенотерапии;
- при низком артериальном давлении его необходимо срочно поднять с помощью сосудосуживающих средств (в противном случае будет возрастать нагрузка на сердце, которое в конечном счете не сможет с ней справиться);
- лизирование (разрушение) образованного тромба специальными препаратами, если отсутствуют противопоказания для их применения, а пациент относится к группе высокого риска по развитию серьезных осложнений.
Последствия
Последствия ситуации, когда отрывается тромб, могут быть очень серьезными. По статистике, тромбоэмболы чаще всего проникают в сосудистое русло легких, обуславливая развитие тромбоэмболии легочной артерии. Такая ситуация может стать причиной смертельного исхода в 30-35% случаев. Однако, если вовремя (в течение нескольких минут) заподозрить подобное состояние, зная первые его признаки, то смертность может быть снижена до 2-8%. При тромбоэмболии мелких ветвей последствия для человека, как правило, незначительны. Обычно проводимое лечение полностью возвращает пациента к нормальной жизни.
Если тромб попал в головной мозг, то это становится причиной ишемического инсульта, а в более легких случаях – транзиторной атаки ишемического происхождения. После инсульта у таких пациентов могут остаться определенные последствия (их характер зависит от пораженной доли головного мозга):
- потеря памяти;
- невозможность двигать рукой или ногой;
- утрата речи;
- нарушение зрения и т.д.
Последствия тромбоэмболии коронарных артерий (тромб оторвался и попал в артерию, питающую сердце) обычно включают в себя развития инфаркта миокарда. Последний может стать причиной сердечной недостаточности и смерти (в зависимости от массивности наблюдающихся изменений).
