Апоплексия – острое хирургическое состояние, при котором наблюдается разрыв яичника, что при отсутствии неотложной помощи может привести к летальному исходу. Патология сопровождается характерной симптоматикой с острым болевым синдромом, внезапным ухудшением самочувствия, внутрибрюшным кровоизлиянием разной степени тяжести и другими опасными признаками. На долю апоплексии яичника приходится до 3% от общего числа неотложных состояний в гинекологии. Наиболее подвержены риску развития патологии женщины в репродуктивном возрасте от 20–22 до 35–40 лет. Чаще всего встречается разрыв правого яичника, что обусловлено его размерами и более интенсивным кровоснабжением.
Причины развития
Механизм формирования патологии связан с состоянием тканей яичника. Предпосылками к развитию заболевания являются изменения овариальных структур, сосудистые деформации, что может возникать при некоторых дистрофических или склеротических процессах.
Основными причинами апоплексии яичника становятся:
- оофорит;
- воспалительные процессы в придатках;
- выкидыш;
- варикозное расширение вен малого таза и сосудов, питающих яичники, аборты, в том числе и медикаментозные;
- многочисленные беременности и роды;
- поликистоз яичников;
- нейроэндокринные расстройства;
- овуляция и ее стимуляция;
- нерациональное использование гормональных препаратов, включая средства для оральной контрацепции;
- аномалии развития или расположения матки и придатков;
- заболевания системы кроветворения.
У некоторых женщин апоплексия становится следствием нарушения менструального цикла, что может наблюдаться на фоне хронического эндометрита, эндометриоза и других состояний, сопряженных с патологическими изменениями тканей эндометрия.
Факторами, которые могут спровоцировать разрыв, выступают:
- травмы и падения;
- поднятие и перенос тяжелых предметов, особенно с резким рывком;
- внешнее давление на внутренние органы;
- жесткий половой акт;
- задержка менструации;
- верховая езда или катание на велосипеде;
- постоянное повышение внутрибрюшного давления, например, при хроническом кашле, во время прерванного полового акта и т.д.;
- интенсивные занятия спортивными дисциплинами.
Некоторые специалисты рассматривают в качестве возможного спускового фактора наследственную предрасположенность, утверждая, что наличие в семейном анамнезе случаев разрыва яичника увеличивает шанс аналогичной патологии у потомков.
Клинические симптомы апоплексии яичника
Ключевым признаком состояния становится острая, иногда нетерпимая боль, возникающая в момент разрыва тканей и нарастающая по мере развития внутреннего кровотечения. Болевой синдром локализуется в нижних отделах живота и надлобковой зоне, нередко разливаясь в паховую и пупочную зоны, отдавая в поясницу, бедра, анальное отверстие и промежность. Характер боли обычно схваткообразный или колюще-режущий, при этом она может присутствовать постоянно или накатывать приступами. Один болевой приступ может длиться от 30 минут до нескольких часов.
Другими характерными признаками разрыва яичника являются:
- снижение артериального давления;
- побледнение кожных покровов;
- появление холодного пота;
- нарушения координации, сознания;
- головокружение, предобморочные состояния;
- чувство озноба;
- пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
- сильная жажда;
- рвота и тошнота;
- головная и мышечная боль.
Подобные симптомы характерны, в первую очередь, для развивающегося внутрибрюшного кровотечения. Дополнительными признаками такого состояния могут стать напряжение брюшины, твердый на ощупь живот, ложные позывы к дефекации, усиление болевого синдрома при движении, попытке повернуться, встать.
При состоянии легкой степени наблюдаются приступы тошноты, боли в нижней части живота, общее ухудшение самочувствия. При патологии средней степени тяжести симптоматика усугубляется: нарастает слабость, боль усиливается, появляется рвота, может развиться обморок. В случае тяжелой степени боль приобретает постоянный характер, распространяется на другие отделы, возникает комплекс симптоматики, характерный для перитонита и сепсиса (холодный пот, одышка, тахикардия, потеря сознания, нарушения координации и речи, вздутие живота и т.д.).
Вне зависимости от степени тяжести апоплексия яичника всегда требует неотложной медицинской помощи, при этом крайне желательно не пытаться самостоятельно доставить пациентку в больницу, так как дополнительная двигательная активность, тряска могут усугубить положение и вызвать ненужные осложнения. Необходимо вызывать экстренные службы и быть готовым выполнять указания медиков дистанционно.
