Костная мозоль формируется при сращении кости. Она может быть четырех типов.
Интермедиарная мозоль образуется между плотно контактирующими отломками кости, если соблюдена максимальная обездвиженность их фрагментов. Это пространство заполняется клетками гаверсовых систем и прорастает сосудами. Так происходит истинное заживление кости.
При сохранении подвижности отломков, а также диастаза прорастание сосудов становится значительно осложненным, если вообще возможным. В таком случае костная мозоль представлена следующими видами: параоссальная, периостальная, эндостальная.
Параоссальная мозоль образуется из мягких тканей, которые прилежат к месту перелома. Такая костная мозоль выражена в большей степени, если эти ткани были значительно травмированы при переломе или непосредственно в процессе самого лечения. Параоссальная мозоль представляет собой своеобразную перемычку или «мост», перекинутый между костными отломками. Иногда она может достигать значительных размеров, но это не гарантирует прочность сращения.
Если нормальная костная мозоль после перелома не образовалась, то возможно развитие переломов параоссальной мозоли даже при незначительных нагрузках.
Периостальная мозоль образуется путем размножения камбиальных клеток надкостницы, которые хорошо снабжаются кровью и обладают хорошими регенераторными способностями. Такая костная мозоль располагается снаружи кости.
Эндостальная мозоль образуется из эндостальных клеток, а также клеток костного мозга. Располагается она изнутри, со стороны канала костного мозга.
При создании благоприятных условий для сращения кости сначала происходит формирование периостальной и эндостальной костных мозолей, которые обеспечивают удержание костных отломков неподвижно до тех пор, пока не будет сформирована интермедиарная мозоль, после чего они редуцируются. Интермедиарная мозоль затем изменяется, принимая структуру нормальной кости. Данное сращение является оптимальным: обеспечивается наилучшее восстановление кости за минимальные сроки.
Если сохранено смещение отломков, то сращение происходит за счет надкостницы с образованием периостальной мозоли. Диафизарные переломы в процессе мозолеобразования проходят стадию хрящевой ткани, а вот заживление губчатой кости проходит без нее: соединительнотканная мозоль трансформируется сразу в костную и периостальная мозоль оказывается невыраженной.
Так как же должна лечиться костная мозоль? Лечение необходимо проводить на устранение перелома, чтобы образовалась интермедиарная мозоль, которая после перестройки трансформируется в кость нормальной структуры. Окончательная трансформация занимает около года.
Для лечения перелома необходима репозиция костных отломков, их прочная фиксация на протяжении всего периода срастания, а также вспомогательные методы: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, которые направлены на восстановление полноценного функционирования поврежденной структуры. Кроме того, в лечении открытых переломов важную роль играет первичная обработка раны.
Репозиция и фиксация проводятся при помощи консервативных и оперативных методов. Консервативно терапия переломов проводится как амбулаторно, так и в стационаре (это определяется характером перелома), оперативно – только в больнице. Оба данных метода широко распространены в травматологической практике, их применение обусловлено четкими показаниями в каждом случае.
Репозиция отломков проводится или вручную, или с помощью вытяжения. После достижения нормального состояния отломков проводится иммобилизация, чаще всего гипсовой повязкой.
