Остеоартрит коленного сустава

Остеоартрит (остеоартроз) является самой частой причиной обращения к врачу ортопеду. Треть всех случаев артроза связаны с поражением коленного сустава (гонартроз). В России на артроз колена приходится 16,5% всех случаев инвалидности по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата. Разбираемся, что такое артроз колена, и как лечится эта патология.

Что такое остеоартрит

Гонартроз (остеоартрит коленного сустава) представляет собой дегенеративное повреждение суставных хрящей и костей, образующих коленный сустав. По сути, это постепенный «износ» сустава. В нормальном колене артроз развивается в пожилом возрасте, а при деформациях, травмах, заболеваниях дегенеративные изменения могут обнаруживаться даже у молодых пациентов.

Симптомы остеоартрита

К числу основных симптомов остеоартроза относятся:

• боль в колене;

• ограничение объема движений;

• утренняя скованность до 30 минут.

Наблюдается очевидная зависимость боли от физической нагрузки. После занятий спортом, физическим трудом, ходьбы на дальние расстояния и т.д. возникают болевые ощущения, иногда с отечностью тканей. Но эти ощущения проходят или уменьшаются после отдыха.

Классификация и стадии развития остеоартрита

В России наиболее популярной остаётся рентгенологическая классификация Косинской, которая делит остеоартроз на три стадии. Она учитывает изменения на рентгеновских снимках и наличие симптомов.

1 стадия. Несущественное снижение суставной щели по сравнению с условно здоровым суставом и незначительный субхондральный склероз (уплотнение кости). Симптомы: боль при ходьбе по лестнице, после длительной ходьбы, длительного пребывания на ногах. Подвижность колена не ограничена.

2 стадия. Суставная щель в два или три раза меньше нормы, выраженный субхондральный склероз и появление костных разрастаний – остеофитов. Они образуются по краям суставной щели и в области межмыщелкового возвышения. Симптомы гонартроза на 2 стадии: кроме боли появляется дисфункция колена, объем движений ограничен, человек хромает, окружность бедра меньше по сравнению со здоровой конечностью за счет атрофических изменений мышц. При осмотре можно обнаружить фронтальную деформацию оси конечности.

3 стадия. На снимках можно увидеть зоны субхондрального некроза (отмирания кости), резкое сужение или полное отсутствие суставной щели, локальные участки деминерализации костной ткани (остеопороз), обширные костные разрастания, свободные костно-хрящевые фрагменты в суставной полости. Симптомы: боль беспокоит даже в состоянии покоя, подвижность сустава резко ограничена, вплоть до полной невозможности движений, конечность деформирована, сустав нестабильный.

Диагностика остеоартрита

Для диагностики остеоартрита колена чаще всего используется рентгенография. Методика эффективна на поздних стадиях, когда имеются очевидные изменения костей, образующих коленный сустав. Стадии артроза обычно устанавливают по рентгенологической классификации.

Ранняя диагностика артроза возможна при помощи МРТ. Этот метод позволяет выявить признаки повреждения суставного хряща при появлении начальных симптомов, и даже в бессимптомной стадии.

Лечение остеоартрита

Лечение может быть консервативным или хирургическим. На ранних стадиях применяется консервативная терапия. К хирургическому вмешательству обычно переходят, когда возможности консервативного лечения исчерпаны, а также если пациенты имеют высокие требования к функциональному состоянию коленного сустава.

Тактика лечения определяется не столько рентгенологической стадией, сколько выраженностью симптомов, функцией колена, качеством жизни человека и его пожеланиями относительно результатов лечения.

Консервативная терапия

Большинство пациентов получают консервативную терапию остеоартрита коленного сустава. Используются как препараты, так и немедикаментозные методики контроля заболевания. Препараты используются внутрь или вводятся внутрь коленного сустава. В последние годы также получили распространение клеточные технологии: обогащенная тромбоцитами плазма, стволовые клетки, и эти методики применяются в основном в специализированных ортопедических клиниках.

Основные направления консервативного лечения:

Ограничение активности. Стоит избегать интенсивных нагрузок на коленный сустав, включая бег, прыжки, ходьба по лестнице, длительное пребывание в фиксированной позе.

Обувь. Необходимо использовать качественную обувь с амортизирующей подошвой. Некоторые пациенты получают симптоматическое улучшение при использовании индивидуальных стелек.

Трость. Используется для разгрузки сустава при ходьбе. Её носят в руке, противоположной стороне поражения. В начальной стадии болезни потребность в трости возникает только в периоды обострений, а по мере прогрессирования патологии трость используют всё чаще, вплоть до постоянного применения.

ЛФК. Лечебная физкультура является наиболее эффективным немедикаментозным методом лечения по степени влияния на долгосрочный прогноз. Различные упражнения позволяют уменьшить боль, улучшить подвижность колена и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений суставного хряща.

Физиопроцедуры. Помогают уменьшить боль в периоды обострений.

Препараты. При болевом синдроме пациенты принимают анальгетики. Для долговременного улучшения функции колена и уменьшения боли выполняются инъекции гиалуроновой кислоты в сустав.

Клеточная терапия. Для усиления регенерации суставного хряща и уменьшения боли внутрь колена вводят стволовые клетки пациента или обогащенную тромбоцитами плазму.

Хирургическое лечение

Основным методом хирургического лечения является эндопротезирование. В ходе операции устанавливаются искусственные компоненты коленного сустава. Хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить функцию конечности и избавляет человека от боли, но период реабилитации продолжается до полугода, а срок службы эндопротеза ограничен, поэтому эту операцию стараются максимально отсрочить, контролируя заболевание как можно дольше консервативными методами.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при артрозе неблагоприятный. Болезнь никогда не излечивается и даже не регрессирует, она только прогрессирует. Вопрос лишь в том, как быстро будет развиваться артроз. Своевременное лечение помогает замедлить прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, тем самым отдаляя возникновение потребности в эндопротезировании.

Меры профилактики остеоартроза:

• Поддержание нормального веса.

• Исключение экстремальных нагрузок на коленный сустав.

• Регулярная двигательная активность для поддержания нормального метаболизма в хрящевой ткани.

• Исключение длительного пребывания в статичных и особенно в неудобных позах.

• Наращивать мышцы бедра для разгрузки сустава.

• При занятиях спортом использовать защитные приспособления для уменьшения риска травмы при падении или ударе в колено.

Если вам потребуется лечение колена, вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова в Москве, чтобы получить специализированную помощь опытных ортопедов. Мы предпочитаем безоперационные методы лечения. В клинике применяются передовые методики лечения, позволяющие избавиться от симптомов артроза и существенно замедлить развитие заболевания.