Внутри каждого зуба проходят тонкие каналы, заполненные пульпой: нервами, кровеносными сосудами и соединительной тканью. Пока зуб здоров, пульпа питает его и сигнализирует о температуре и давлении. Когда в пульпу проникает инфекция или она погибает от травмы, начинается воспаление. Убрать его с помощью пломбы уже нельзя. Врач очищает каналы, дезинфицирует их и заполняет инертным материалом. Это и есть эндодонтическое лечение зуба.
Когда врач назначает лечение каналов
Направление на эндодонтию – не прихоть врача, а клиническая необходимость. Несколько состояний, при которых без лечения каналов зуба не обойтись.
Глубокий кариес достигает пульпы. Инфекция проникает внутрь зуба, пульпа воспаляется, и пациент ощущает острую боль, особенно ночью и от горячего. Если не вмешаться, воспаление распространяется за верхушку корня.
Пульпит в стадии некроза. Пульпа погибла, боль утихла – но инфекция никуда не делась. Она выходит через верхушку корня и разрушает окружающую костную ткань. На рентгене это выглядит как затемнение у корня.
Периодонтит – воспаление тканей вокруг корня. Возникает как осложнение запущенного пульпита или некачественного предыдущего лечения каналов. Сопровождается болью при накусывании, иногда отёком.
Травма зуба. Удар может разорвать сосудисто-нервный пучок у верхушки корня, и пульпа погибнет без видимого кариеса. Зуб темнеет, и его нужно лечить эндодонтически.
Как проходит лечение каналов зуба
Стандартный протокол состоит из нескольких этапов, и большинство пациентов проходят их за один-два визита.
Сначала врач делает анестезию. Современные анестетики на основе артикаина работают даже в воспалённых тканях, где pH снижен. Лечение каналов под анестезией вы практически не почувствуете: максимум – давление инструмента.
Затем стоматолог изолирует зуб коффердамом – тонким латексным платком, который отделяет рабочее поле от слюны. Это не просто удобство: коффердам предотвращает повторное попадание бактерий в каналы в процессе работы.
Дальше врач открывает доступ к пульповой камере бором и находит устья каналов. Их может быть от одного до четырёх и больше, в зависимости от зуба. Каналы очень тонкие и нередко изогнутые, поэтому для их прохождения используют никель-титановые файлы.
Никель-титановые файлы – главное отличие современной эндодонтии от той, что была двадцать лет назад. Они гибкие, работают с вращением и повторяют форму кривого канала без риска сломаться. Стальные файлы такого не могут.
Параллельно врач использует апекслокатор – прибор, который определяет точную длину канала электронным способом. Это исключает случай, когда врач не доходит до верхушки или выходит за неё. Без апекслокатора ориентируются только на рентген, а это менее точно.
Каналы промывают антисептиком – чаще всего гипохлоритом натрия. Он растворяет органику и уничтожает бактерии в разветвлениях, куда не доберётся ни один файл.
После очистки и дезинфекции каналы заполняют. Стандарт сегодня – трёхмерная обтурация горячей гуттаперчей. Разогретый материал заполняет не только основной канал, но и боковые ответвления. Чем плотнее обтурация, тем меньше риск, что бактерии найдут незаполненное пространство и спровоцируют повторное воспаление.
Больно ли лечить каналы
Нет – если работает анестезия. Боль до лечения, которую человек запомнил как ориентир, не имеет ничего общего с самой процедурой.
После визита, когда анестезия отходит, зуб может поныть один-два дня. Это нормальная реакция тканей на работу инструментов у верхушки корня. Обычный ибупрофен справляется с этим дискомфортом.
Если боль после лечения усиливается на третий день и сопровождается отёком, нужно обратиться к врачу. Это не норма.
Цены на лечение каналов зуба в СПб и что влияет на стоимость
Стоимость эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: сколько каналов в зубе, насколько сложна их анатомия, нужно ли перелечивать старую пломбировку.
Однокорневой зуб с одним каналом стоит дешевле, чем моляр с тремя-четырьмя каналами. Использование микроскопа и никель-титановых систем повышает цену, но повышает и качество результата.
Узнать актуальные цены на лечение каналов зуба в СПб можно на сайте клиники. Итоговую сумму врач называет после осмотра и снимка – до того, как начнёт работу.
Что происходит после лечения
Пролеченный зуб нужно восстановить. Если от коронковой части мало что осталось, врач сначала строит культевую вкладку, потом надевает коронку. Если зуб сохранил достаточно собственных тканей, достаточно пломбы или виниров.
Без полноценного восстановления зуб после эндодонтии долго не простоит. Депульпированная ткань становится более хрупкой и ломается под жевательной нагрузкой. Коронка защищает зуб от этого.
| Ситуация | Рекомендованное восстановление |
| Небольшой дефект, зуб устойчив | Композитная пломба |
| Крупный дефект, зуб устойчив | Вкладка или коронка |
| Разрушено больше половины коронки | Культевая вкладка + коронка |
| Тонкие стенки жевательного зуба | Коронка обязательно |
Прогноз: как долго служит зуб после лечения каналов
При качественном лечении и правильном восстановлении пролеченный зуб служит десятилетиями. По данным эндодонтических исследований, десятилетняя выживаемость зубов после грамотно проведённой эндодонтии составляет 85–95%.
На прогноз влияют три вещи: насколько плотно запломбированы каналы, насколько герметично восстановлена коронковая часть и насколько регулярно пациент приходит на профилактику. Через год после лечения делают контрольный снимок: врач смотрит, восстанавливается ли костная ткань у верхушки корня.
Перелечивание – отдельная история. Если каналы были запломбированы плохо и воспаление вернулось, их можно пройти заново. Это сложнее первичного лечения, но в большинстве случаев возможно.
