Сотрясение (коммоция) головного мозга — вид острой черепно-мозговой травмы, характеризующийся нарушением сознания, памяти и вегетативными расстройствами различной степени выраженности. Относится к легкому виду повреждения.
В своем течении проходит три периода:
- острый (длится до десяти суток, с начала травмы до стабилизации нарушенных функций);
- промежуточный (до шести месяцев, длится от момента стабилизации нарушенных травмой функций до полного их восстановления);
- отдаленный (в течение одного – двух лет от времени возникновения сотрясения, характеризуется полным выздоровлением или стойким приобретением патологических симптомов).
Сотрясение мозга у детей характеризуется обратимостью патологических изменений.
Особенности головного мозга
В составе головного мозга имеются два полушария (правое и левое), которые кровоснабжаются артериями и венами, омываются ликвором (спинномозговой жидкостью), покрыты тремя оболочками и помещены в черепную коробку.
Мозг отвечает за все высшие корковые функции (мышление, память, гнозис, праксиз). Каждая из них приобретается и наращивается в процессе жизнедеятельности.
Сама ткань (паренхима) мозга (серое и белое вещество) не имеет чувствительных рецепторов. Поэтому о том, что в патологический процесс вовлечены структуры мозга, можно судить по раздражению других, связанных с ним образований. Это – мозговые артерии и вены, твердая мозговая оболочка, черепно-мозговые нервы.
Способность координировать свои движения, приобретая новые навыки, развивается у ребенка только с появления на свет. Особенно важен первый год жизни. За двенадцать месяцев младенец проходит огромный путь, в котором развитие двигательной части (умение поднимать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, ходить, бегать, прыгать) превалирует над психической (узнавание, радость, речь, когнитивные функции). Таким образом, к семи месяцам ребенок может ползать, а к году ходить. Однако малыш еще не может оценивать опасность ситуации. Поэтому рядом всегда должны быть мы, взрослые. Но дети очень подвижны, энергичны, стремящиеся все узнать, что случаются и печальные ситуации. Одной из таких проблем является сотрясение головного мозга у детей.
Частота развития
Черепно-мозговые травмы занимают лидирующее место среди всего детского травматизма. Сотрясение мозга составляет 75-80 % черепно-мозговых травм. Оставшиеся 20-25 % приходятся на более тяжелые виды травмы – ушиб и сдавление, когда имеются переломы костей черепа, очаговые поражения головного мозга.
По обращаемости за скорой медицинской помощью выделены следующие возрастные группы детей:
- 50 % — дети семи лет и старше;
- 20 % — дети от трех до семи лет;
- 7,5-8 % — дети от полутора до трех лет;
- 25 % — дети в возрасте от двух до восемнадцати месяцев;
- 1,5-2 % — дети первого месяца жизни.
Причины развития сотрясения мозга
К сотрясению мозга приводит любой вид двигательной активности, в результате которой ребенок получает удар по голове.
В школьном возрасте дети чаще сами виноваты в развитии травмы и могут скрыть этот факт от родителей.
В дошкольном возрасте наиболее частой причиной сотрясения мозга могут быть падения во время игр или грубое обращение с ребенком (встряхивание, подталкивание, одергивание), когда самого факта удара головой может и не быть.
Дети ясельного возраста очень активны, так как начинают ощущать мир в вертикальном положении. Отсюда – падения с высоты своего роста, с лестниц, качелей, обеденных стульчиков и т.д. В грудном возрасте – причина детского травматизма родительская беспечность.
Симптомы сотрясения мозга у детей
- Нарушение сознания, длительность которого может достигать нескольких минут (оглушение – снижение любого вида активности, ограничение словесного контакта, маленькие дети становятся вялыми, лежат, стонут, но не кричат, плохо едят и пьют; к контакту с внешним миром приводят только сильные раздражители, например, громкий неоднократный окрик; утрачена ориентация в месте и времени; сопор – более глубокое угнетение сознания, дети сонливы, в ответ на звуковые и болевые раздражители реагирует открыванием глаз).
- Ретроградная амнезия (не помнит, что было до и в момент травмы).
- Цефалгия (головная боль) – появляется сразу после восстановления сознания, усиливается при перкуссии (постукивании) костей черепа и открывании глаз, имеет диффузный (разлитой по всей голове) характер.
- Частые срыгивания, тошнота, рвота (чаще однократная).
- Головокружение, неровная походка.
- Чувство шума, звона в ушах.
- Общая потливость (повышенная), покраснение или бледность кожи лица, изменения показателей пульса и артериального давления.
- Общая слабость.
- Нарушение сна, двигательное беспокойство.
- Снижение внимания.
Первые признаки сотрясения мозга у ребенка могут быть кратковременными и имеют важное диагностическое значение. Благодаря вниманию и правильному поведению взрослых, жизнь и здоровье ребенка будут сохранены.
План обследования
Ребенка с сотрясением головного мозга осматривает врач-невролог, а также нейрохирург или травматолог. При осмотре могут иметь место диффузные и мелкоочаговые симптомы:
- изменения функции некоторых черепно-мозговых нервов характеризуются асимметрией лица за счет сглаженности носогубной складки, отклонением кончика языка, слабостью конвергенции (сведение глазных яблок к середине), мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом (подергивания глазных яблок при взгляде в стороны);
- снижение или асимметрия сухожильных рефлексов;
- симптомы раздражения оболочек головного мозга.
Все вышеописанные отклонения, как правило, регрессируют к 7-10 дню болезни.
Лабораторно-инструментальное обследование проводится по показаниям и строго индивидуально:
- общий, биохимический анализ крови, мочи;
- рентгенография костей черепа (помогает оценить целостность свода и основания черепа);
- ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография – при открытом большом родничке);
- эхо-энцефалография (определяет смещение мозговых структур от срединной линии – смещение определится, если в каком-либо из полушарий мозга будет дополнительное объемное образование);
- компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод, позволяющий послойно оценить состояние ткани мозга);
- магнитно-резонансная томография (метод магнитного резонанса позволяет определить состояние и функции всех структур мозга, сосудов, оболочек, ликвора и т.д.);
- электроэнцефалография (определяет степень биоэлектрической активности мозга, выявляет патологические очаги раздражения);
- спинно-мозговая (люмбальная) пункция (выявляет наличие крови в ликворе при кровоизлияниях в оболочки мозга, воспалительные изменения при менингитах).
Данный вид травмы не ведет к стойким патологическим изменениям.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями могут быть:
- субарахноидальное кровоизлияние;
- отек мозга;
- развитие симптоматической посттравматической эпилепсии.
Первая помощь при сотрясении мозга
Сотрясение мозга у детей требует неотложной помощи. Первая медицинская помощь называется доврачебной, поэтому ее должен уметь оказывать каждый человек.
Алгоритм действий:
- Попросить кого-нибудь или самому сразу вызвать скорую помощь.
- В это время – уложить ребенка на горизонтальную поверхность, желательно на бок, успокоить его.
- Оценить проходимость дыхательных путей.
- Приложить холод на область удара.
- При наличии открытой раны – обработать перекисью водорода с целью остановки кровотечения и обеззараживания, затем наложить асептическую повязку.
- Необходимо поддерживать постоянный речевой контакт с ребенком, при наличии вышеописанных признаков нарушения сознания – фиксировать их длительность (затем сообщить врачу).
- Измерить артериальное давление (гипотония ниже 90/60 мм ртутного столба должна насторожить).
- Категорически запрещено применять какие-либо лекарственные средства, чтобы не стереть истинную картину травмы.
Лечение сотрясения мозга у ребенка
Дети с сотрясением головного мозга подлежат обязательной госпитализации и круглосуточному наблюдению медицинским персоналом. Длительность нахождения в больнице зависит от тяжести состояния и исчезновения клинических признаков болезни.
Врач назначает медикаментозное лечение. В остром периоде заболевания необходимо предотвратить развитие отека головного мозга. Симптоматически купируют возбуждение ребенка, повышенную температуру тела, головную боль.
Необходимо контролировать сердечную деятельность, функцию бронхо-легочной системы.
После стабилизации состояния проводят цереброметаболическую и сосудистую терапию.
Рекомендации:
- Создание психоэмоционального и двигательного покоя в течение двух недель.
- Ограничение просмотра телевизионных программ, игр на компьютере и любых электронных устройствах в течение трех недель.
- Ограничение занятий спортом в течение одного месяца.
- Наблюдение и лечение невролога по месту жительства.
- Применение витаминных препаратов по назначению врача в течение одного месяца.
- Курсы поддерживающей терапии (препараты, улучшающие мозговую деятельность и кровоснабжение головного мозга) 1-2 раза в год.
- Санаторно-курортное лечение 1 раз в год.
Уважаемые взрослые! Научно доказано, что сотрясение мозга даже легкой степени не исключает негативные последствия. Одно из них — раннее старение головного мозга. Научите своих детей беречь здоровье смолоду!