Холестаз — это не просто болезнь, а скорее симптом многих заболеваний. Определяется как застой желчи в желчном пузыре или обструкции желчного потока через внутрипеченочные, а может быть и внешне печеночные протоки.
Холестаз можно разделить на несколько подвидов:
- Клинический – создает задержку различных компонентов в крови, которые переформировываются в желчь.
- Функциональный – его главная характеристика, это снижение желчи в протоках, а вследствие этого и снижение билирубина.
- Морфологический – в виде накопления компонентов желчи в желчных протоках.
- Внепеченочный – застой желчи во внепеченочных протоках.
Причины застоя желчи
Эта болезнь возникает из-за того, что в какой то момент пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью (поток желчи), нарушает процесс взаимодействия с клетками печени, которые производят желчь из двенадцатиперстной кишкой. Как следствие, желчь прекращает активно вырабатываться и пигмент биллирубин поступает в кровоток человека, а затем накапливается в нем.
Обычно биллирубин проходит через печень и желчные протоки, затем попадает в пищеварительный тракт и выводится из организма естественным путем.
Причины делятся на две группы: те, которые происходят в самой печени и те, которые происходят за ее пределами.
В печени:
- острый гепатит и его различные виды;
- заболевания печени, связанные с алкоголизмом;
- первичный билиарный цирроз с воспалением или наличием рубцов;
- цирроз из-за вирусного гепатита В или С, в стадии воспаления или рубцевания желчных протоков;
- воспаление желчных протоков;
- применение различных препаратов на гормональной основе;
- гормональное воздействие на печень во время беременности;
- рак с распространением на печень;
- бактериальный абсцесс в печени;
- первичный склерозирующий холангит;
- серьезные инфекции, которые попали через кровоток в печень;
- туберкулез;
- саркоидоз и амилоидоз.
Вне печени:
- возможное наличие камня в протоке;
- сужение протока;
- воспаление или рак поджелудочной железы;
- давление на проток с помощью других органов, которые имеют массу выше нормы.
Еще одной известной причиной заболевания, может стать чрезмерный или длительный прием некоторых препаратов, таких как: Ампициллин, Анаболические средства, противозачаточные таблетки, Хлорпромазин, Циметидин, Эстрадиол, Имипрамин, Прохлорперазин, Тербинафин и сахар понижающие препараты.
Симптомы холестаза
Симптомы застоя желчи проявляются не сразу, все зависит от причины возникновения данного заболевания. Самыми распространенными проявлениями заболевания, благодаря которым, можно сразу его определить являются:
- Пожелтение белков глаз или кожи и значительное потемнение мочи. Пожелтение кожи происходит от избыточного накопления билирубина, а потемнение мочи из-за и чрезмерного вывода билирубина из организма.
- Затем у больного может быть светлый стул и характерный зуд. Кожа может чесаться, потому что желчным продуктам свойственно накапливаться в коже. Стул приобретает светлый оттенок, в связи с отсутствием билирубина в каловых массах, это происходит по причине непопадания билирубина в кишечник. Так же, кал может содержать большое количество жира, так как билирубин не может бороться с ним в отделах кишечника.
- Возникновение неусвояемости некоторых продуктов, и как следствие тошнота, рвота, боль в правой части живота. Отсутствие желчи в кишечнике приводит к отторжению кальция и витамина D, эти компоненты перестают усваиваться. Как следствие этого, дефицит костной ткани и низкая свертываемость крови.
Диагностика холестаза
Изначально нужно определить, где находится причина, в пределах или за пределами печени. Определить это может врач, опираясь на симптомы и результаты физического осмотра.
Если причина внутри печени, то на коже могут быть видны паукообразные сосуды (паук ангиомы). Так же будет присутствовать увеличение селезенки и накопление жидкости в брюшной полости (асцит), которые являются признаками заболевания печени.
Если причина вне печени, то могут присутствовать боли в животе, например, периодическая боль в правой части живота, а иногда и в правое плечо.
Расширение желчного пузыря, тоже является характерным признаком. У некоторых больных симптомы могут быть не совсем четкие, для более точного выяснения назначается сдача крови.
Как правило, анализы крови делаются для измерения уровня двух ферментов, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, которые должны иметь большой уровень у больных холестазом. Анализ крови, который измеряет уровень билирубина, указывает на серьезность заболевания, но не на его причину.
Если причиной является закупорка желчных протоков, нужно определить точно, в каком канале это произошло. Как правило, используются следующие методы диагностики:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: гибкая трубка для обзора, вставляется через рот и может достигать тонкого кишечника. В трубку вводится рентгеноконтрасный краситель для точного выяснения и детального обследования желчи и панкреатических протоков.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: исследует поджелудочную железу и желчные протоки, а так же показывает наличие жидкости в протоках.
- Эндоскопическое УЗИ: это тонкий ультразвуковой зонд с гибкой трубкой, вставляется через рот для детального исследования и получения изображения.
Лечение холестаза
Лечение застоя желчи можно делать разными методами, это зависит от причины. Особо тяжелым больным предлагают хирургическое вмешательство или эндоскопию с использованием гибкого волоконно-оптического хирургического инструмента, но возможны и другие варианты. Если препарат является причиной болезни, то врач останавливает его использование. Если острый гепатит является причиной, то холестаз и желтуха обычно проходит, после лечения гепатита.
Больным холестазом рекомендуется избегать или прекратить использование любых веществ, которые являются токсичными для печени, таких как алкоголь и некоторые лекарства. Те пациенты, которые не прекращают употребление алкоголя, только ухудшают свое состояние. Вторичные осложнения, инфекции и другие болезни могут также произойти с неправильным подбором лечения.
Медикаментозная терапия любого рода, чаще всего, является не эффективной, особенно это касается больных детского возраста. Однако в некоторых случаях, эффективным препаратом может стать урсодезоксихолевая кислота. Препарат состоит из третичной желчной кислоты и обладает свойством вытеснения и устранения токсичной желчной кислоты.
Для устранения зуда кожи, обычно используются такие препараты как: колелстипол и фенобарбитал.
Предотвращение холестаза часто бывает невозможным, однако существуют меры предосторожности. Стоит заранее сделать прививку от гепатита А и В, ограничить прием вредной пищи, алкоголя и никотина.
Диета при застое желчи
Незаменимым методом лечения холестаза, является диета. Диетическое лечение в основном включает в себя улучшение процесса всасывания жиров. Для пожилых пациентов, диета, которая богата углеводами и белками может быть заменена на диету, содержащую триглицериды с длиной цепью. Для младенцев, которые не всегда могут соблюдать диету, применяют диету, содержащую триглицериды средней цепи, они тоже улучшают усвояемость жиров.
Больных ограничивают в приеме соли, алкоголя и любых токсичных веществ. Так же проводится активное ограничение больных в кислой и жареной пище.
Углеводы и минеральные составляющие, содержащиеся в овощах и фруктах должны обязательно присутствовать в рационе.
Вся диета в основном направленна на абсорбцию организмом жира. Нужно знать, что урсодезоксихолевая кислота, которая часто используется при лечении и для восстановления организма, не образует, смешанные мицеллы и не влияет на абсорбцию жира.
При хроническом холестазе, особое внимание должно быть уделено предотвращению недостатка жирорастворимых витаминов, что может являться причиной частых осложнений. Для этого в диету включают орально рассасывающиеся и жирорастворимые витамины А, D, E и К. Именно эти витамины являются безопасными и полезными для больных ходестазом.
